3.4. Kapnoperitoneum LSK

Die CO₂-Resorption ist abhängig von der Fläche, Dauer, Druck, Elimination, HZV, bei Hautemphysem ist die Resorptionsfläche massiv erhöht!

Auswirkungen

• Hämodynamisch: ZVD, PVR, Cardial Output, MAP und SVR steigen. Bei Insufflation oft Arrhythmien (Atropien bei Bradykardie), hoher ZVD ist für den Volumenstatus nicht zu verwenden.

• Respiratorisch: Compliance sinkt und höhere Beatmungsdrücke sind nötig, es kommt zum V/Q-matching mit Atelektasenbildung: PEEP erhöhen und AMV durch AF-Erhöhung steigern, et CO₂-Plateau ist nach 20-30 min erreicht.

Komplikationen

• CO₂-Gasembolie: etCO₂ sinkt, paCO₂ steigt, va. Bei CHE + Hypotension und akute Arrhythmie. Im TEE Gas in Vena Cava superior und rechtem Vorhof sichtbar.

  Therapie: Linksseitenlage und Kopftieflage soll Gas hindern in die Pulmonalarterien zu wandern, ev. Luft über ZVK absaugen.

• Pneumothorax durch Zwerchfellruptur oder Diffusion: etCO₂ sinkt + AG vermindert + Hypersonorer KS, erhöhter Beatmungsdruck nötig!

• PONV 50-60%

• Passagere Arrhythmien

• Oxygenierungsstörungen mit Atelektasen

• Schulterschmerzen

• Subkutanes Hautemphysem

• Hypothermie

• Gefäßperforation mit Blutung intra- oder postoperativ

In der Praxis häufigste Ursache für einen Abfall des etCO₂ ist die Diskonnektion!!!