Inhalationstrauma

4.27. Inhalationstrauma#

= durch Wasserdampf oder Rauch, Nebel/Gase, welche toxische Substanzen enthalten.

Thermisch-chemisch-toxisch

  • Obere AW thermisch + chemisch, untere AW va. wasserlösliche Substanzen z.B. Aldehyde

  • Lungenparenchym mit inflammatorischer Reaktion

  • Systemisch bei toxischen Gasen (CO, CO2)

    Schutzintubation: Ödem mukös und submukös! Blutungen, Ulcerationen!

Diagnose

Anamnese, Klinik, C/P, CT, EVLW, Serum CO-Bestimmung (KEINE Bronchoskopie!!)

Hinweise: geschlossener Unfallraum mit Explosion, Brandverletzung im Gesicht, Verrußte Atemwege, angesengte Nasenhaare, Rußspuren auf der Kleidung,…

Therapie

  • Schutzintubation und Beatmung mit 100% FIO2,

  • Flüssigkeitsmanagement: zu viel Volumen = viel ELWI durch capillary leak mit hohem pulmonalem Druck (Ödem ab >8 mm Hg), da KOD ca. 8 ! (Normal 20!)

  • Bronchialhygiene: Spontanatmung mit erhaltener mukozilliären Clearance!

Bronchodilation (Bricanyl, Berodual, Pulmicort)

  • Adäquate Ernährung

  • Konsequente Therapie nosokomialer Infektionen: oft excessive AB-Therapiedauer über mehrere Wochen nötig, mit höherer Dosierung, da höheres Verteilungsvolumen. (BK und Abstriche regelmäßig!)

  • Forcierte Diurese: initial rasch Lasix-Perfusor, bei älteren Patienten rasch HF

Bei CO-Vergiftung oft Ischämiezeichen im EKG! Klinik: bei 50% kirschrote SH, CO-Messung im Serum, Pulsoxymetrie zeigt falsch hohe SO2!!! (misst nur oxygeniertes/desoxygeniertes Hb). Ab 20% Organschäden: Herz (Ischämie, MCI), ZNS (KS, Schwindel, Hirndruckzeichen, Krampfanfälle, Tod)

Therapie

Sauerstoff!!! HBO umstritten.

Spätschäden nach CO-Intox

Persönlichkeitsveränderungen, Psychosen, Parkinson, Demenz, Kardiale Leistungsschwäche.