Intoxikationen

4.25. Intoxikationen#

4.25.1. Opiatüberdosierung#

Substitol, Methadon, Heroin, Codidol, Tramal → Sedierung → Somnolenz → Koma. = Sedierung mit Herabgesetzter Sensitivität der Chemorezeptoren auf CO₂ und O₂ mit Bradypnoe.

Klinik

Atemdepression/Bradypnoe < 10/min OHNE Dyspnoe, Sedierung bis Koma, Miosis („Sticks“), Hypotonie, Bradykardie, Harnverhalt

Therapie

Naloxon (1 Ampulle sind 0,4mg) nach Atemfrequenz titriert AF > 10 nicht nötig!

Cave: Entzugssymtomatik mit Gefahr des Entzug-GM-Anfalls , max. 2 Ampullen geben!

4.25.2. Benzodiazepinüberdosierung#

Praxiten, Somnobene (blaue Lippen), Xanor, Psychopax, Zoldem, Gewacalm

Therapie

Anexate titriert mit ½ Ampulle starten, sonst Entzug mit Krämpfen, Unruhe, ev. EHK, Diurese forcieren ev. HF, KEIN Lysthenon!

Komplikationen

  • Hypoxisches Hirnödem

  • Evacuo-Lungenödem: tiefe bradypnoe Atemzüge mit massiv neg. intrathor. Druck: CPAP!!!kein Lasix!!! = Hypoxämie, rasselnde AG

  • Crush Niere bei Kompartmentsyndrom (K + CK massiv erhöht) + Hypotonie

    LAGERUNGSSCHÄDEN GENAU INSPIZIEREN!!! Fasciotomie, Nekrosektomie

  • Herzstillstand durch Hyperkaliämie

4.25.3. Cannabis (THC)#

= Gras, Marihuana, Haschisch, Shit, Pot, Dope

= euphorisierend, Nystagmus, Schwindel, Hypotonie

Therapie

Benzodiazepine, Infusion

4.25.4. Die „SCHNELLEN“ = Ecstasy + Kokain!#

Liquid Ecstacy (GHB)#

= Neurotransmitter am GABA-Rezeptor;

Klinik

euphorisierend, bis Übelkeit, Erbrechen, Mydriasis, Bradykardie, zerebrale Krämpfe, KS vorallem bei Mischkonsum mit Opiaten und Alkohol.

Therapie

symptomatisch, Schutzintubation, Cave: Delir nach dem Aufwachen!

Kokain#

Klinik

Euhorie bis Wahnvorstellungen, Rhythmusstörungen bis MCI, Husten/Bronchospasmus, Rhabdomyolyse, Hyperthermie,

Therapie

symptomatisch, CAVE: keine Betablocker (Hypertonie durch kokainvermittelte Alphastim.)

TCA (Tricyklische Antidepressiva)#

Saroten (heute Schmerztherapie!), … = Serotonin und NA Reuptakehemmer, anticholinerg, sedativ

Klinik

  • Long QT durch erhöhte Transportleistung der Natriumkanäle (QT länger als ½ Strecke R-R)

  • Zentral anticholinerges Syndrom: Nesteln und Faseln (Zunge klebt am Gaumen)

  • Peripher anticholinerges Syndrom: Tachyarrhythmie, Mydriasis, trockene rote Haut, trockener Mund, keine Darmperistaltik; Therapie: Physostigmin (Anticholium) titriert!

  • Sofortmaßnahmen: Repetitiv Aktivkohle alle 4-6 h 15g; 100 ml NaBIC im Schuss (Alkalisierung bewirkt vermehrte Serumproteinbindung der TCA mit geringerer Bioverfügbarkeit und verbesserung der cardialen Reizleitung/EKG) + Infusionen, Benzos, Beatmung,…

SSRI (systemische Serotonin reuptake Inhibitoren)#

Seropram, Seroquel, Trittico, Tresleen, Risperdal,… (+ Neuroleptika: Dominal, Deanxit,…)

Therapie

repetitive Aktivkohle, NaBIC, symptomatisch

  • Aktivkohle (Carbo medicinalis) initial 30 g + 2 EL Magnesiumsulfat, dann repetitiv 15 g + 1EL Magnesiumsulfat alle 2-6 Stunden.

  • Magenspülung: bei lebensbedrohlichen/organtoxischen Substanzen innerhalb einer Stunde, KI bei alkalischen Lsg. und Säuren. (Abwägen Aggravierung der Vergiftungssympomatik bei 2 Resorptions-Peak!)

  • Darmlavage mit Ipecacuana Sirup bei Salicylatvergiftung, Metothrexat

Alkoholintox, chron. Alkoholismus#

Starke Lipidlöslichkeit, daher rasche Wirkung im ZNS:

  • Verminderte Ach-Synthese

  • Verminderte GABA-Aktivität = Krämpfe (Therapie: Benzodiazepine)(Mg-Mangel?)

  • Erhöhte dopaminerge Rezeptoren im limbischen System = Halluzinationen (Th: Haldol)

  • Alkohol vermindert die myokardiale Kontraktilität, führt zu einer peripheren Vasodilatation mit Reflextachykardie. Die Coronarien dilatieren nicht, daher AP-Symptomatik!

  • Erhöhter Sympathikotonus (Therapie: Clonidin/Catapressan)

Klinik

Exzitationsstadium, Rauschstadium, Narkosestadium, asphyktisches Stadium.

„Pupillenspiele“ wechselnde li/re Anisokorie transient, metabolische Azidose.

Therapie

symptomatisch, Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, Glucoseinfusion bei Normo- oder Hypoglykämie

4.25.5. Paracetamolintoxikation#

= Acetamiophen, über Cytochrom P450 in Leber abgebaut, bei Überdosierung toxische Metaboliten, die zu Leberzelltot führen: tox. Dosis sind 7-15 g Erw. (bei Kindern 150-200mg/kgKG)

Verlaufsphasen

  • Phase I: 12-24h, Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Appetitlosigkeit

  • Phase II: 24-48h, Latenzphase mit relativem Wohlbefinden

  • Phase III: >48 h Schmerzen rechter OB, LFP-anstieg, Gerinnungseinbruch

  • Phase IV: 3-5 Tag, ALV mit Ikterus, HE, Hypoglykämie, ANV

Therapie

Antidottherapie mit N-Acetylcystein (Fluimicil) nach Plasmaspiegel, forcierte Diurese, symptomatisch, LTX

4.25.6. NSAR-Intoxikation#

= hemmen alle Prostaglandinsynthese, bei Intoxikation Einlagerung der analgetischen Säuren in zelluläre Membranen des ZNS

Klinik

Bewusstseinstrübung, Koma, Krämpfe, Hypotension, Brady/Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, heftige Bauchschmerzen (PGE2 Mangel), metabolische Azidose, ANV (verminderte renale Vasodilation).

Therapie

symptomatisch

CAVE: Parkemed/Mefenaminsäure: ab 10 g = 20 Tabletten Krampfanfälle! (häufig suizidal Mädchen)

4.25.7. CO-Kohlenmonoxyd (Gastherme, Grillen in Garage, Autoabgase)#

= 240 x höhere Affinität zu Hb als O₂ (Komplexbindung mit Fe); Toxizität von Luftkonzentration abhängig und Expositionsdauer;

Klinik

Müdigkeit, Brechreiz, Kopfschmerz, Benommenheit, Somnolenz, Koma, Krämpfe, Hypotension, MCI, ARDS, Basalganglienschädigung, Azidose. Chron. Schädigung Schwerhörigkeit.

CO-Hb 20% kardiotoxisch, 40% Koma, >50% Atemlähmung.

Therapie

Sauerstoff!!! PEEP! HBO (Hyperbare Oxygenierung ab 30% in Grazer Druckkammer)

4.25.8. CO₂-Kohlendioxyd#

= Gärgas (Futtersilo, Weinkeller mit Gärgas-See durch höhere Dichte als Luft)

= Ersticken im Gärgas-See, Atemdepression durch Hyperkapnie, Tachykardie, Hypertonie

Therapie

Sauerstoff!!

4.25.9. Rauchgasvergiftung#

(Stickstoff, CO2, CO, Schwefeldioxyd, Zyanide, Phosgen, Asche, Russ)

Klinik

Husten, Atemnot

Therapie

Antidot Cyanokit gegen Zyanide (va. bei viel Kunststoffverbrennung), Kortison inhalativ, antiobstruktive Therapie (Berodual), großzügige frühzeitige Intubation mit 100% FIO₂ Beatmung

4.25.10. Giftgase:#

Lungen-, Blut-, Haut-, Psychokampfstoffe im Krieg.

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